5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

<一>腦室感染：

（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將暴露在頭皮外端的導(dǎo)管和關(guān)節(jié)用75%乙醇消毒3次，每天用無(wú)菌紗布覆蓋。如果傷口敷料濕透，應(yīng)立即更換；

(2)使用抗生素預(yù)防感染；

(3)移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先夾緊腦室引流管，防止顱內(nèi)壓急劇波動(dòng)，防止引流袋關(guān)節(jié)處腦室引流管脫落，如有脫落，應(yīng)在連接前嚴(yán)格消毒；

(4)定期檢查腦脊液(腦脊液)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

<二>出血和流離失所：

(1)限制水頭移動(dòng)，翻轉(zhuǎn)操作，避免拔出排水管；

(2)對(duì)躁動(dòng)者用束縛帶束縛四肢；

(3)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐或癲癇發(fā)作，應(yīng)立即行CT檢查。

(4)如有必要，應(yīng)以手術(shù)代替導(dǎo)管。

6.拔管

（1）拔管指征：腦室引流時(shí)間3~7d，拔管前應(yīng)抬高引流袋或拔管24小時(shí)，如無(wú)顱內(nèi)壓升高，可拔管，如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，應(yīng)立即降低引流袋或打開(kāi)引流管繼續(xù)引流，并通知醫(yī)生。

(2)拔管方法：先夾緊引流管，防止管內(nèi)液體進(jìn)入心室逆流，引起感染，注意切口腦脊液滲漏，拔除引流管后擠出皮下液體，立即縫合傷口，最后用消毒敷料包扎。

7.拔管后觀察精神、瞳孔和體溫的變化，及時(shí)更換傷口敷料，保持包頭干燥，床單和枕套清潔。

心室引流要點(diǎn)

1.腦室引流管的開(kāi)口須比側(cè)腦室平面高出10厘米，以維持正常的顱內(nèi)壓。

2.引流速度不易過(guò)快(腦積水患者可迅速排出大量腦脊液，導(dǎo)致腦室塌陷，導(dǎo)致硬腦膜或顱內(nèi)板之間負(fù)壓，導(dǎo)致硬膜外血腫；對(duì)腦室腫瘤患者，一側(cè)腦室壓力突然下降，導(dǎo)致心室系統(tǒng)壓力失衡，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)出血；后窩占位性病變，突然減壓可導(dǎo)致小腦幕疝)"。

3.每天排水量不超過(guò)500毫升

4.觀察腦脊液的特點(diǎn)：正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1~2天腦脊液可輕度出血。

5.保持排水管暢通

6.嚴(yán)格無(wú)菌操作